一、插管前的护理

 

1、清醒患者插管前最轻易陷入紧张恐惊状态，针对患者存在的心理题目，主要利用支持心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤、鼻粘膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立刻告知医生，采取相应措施。

 

2、插胃管时当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐、可致颅脑损伤患者颅内压升高，引发脑疝致死亡，因此插胃管前要了解患者颅内压情况，插管时间选择在采用降颅压措施后，在生命垂危、生命体征不稳定时应避免插入胃管。

 

二、插管时的护理

 

1、清醒患者：操纵中应鼓励其增强信念，调动自我控制能力，从而按捺不良情绪，配合插管。插管时如碰到阻力，切勿强行置入，应查明发生原因，如管腔内有堵塞，可向胃管内注入空气，若泛起呃逆，说明管腔启齿部位在食管内，可将胃管向下试插。

 

2、意识障碍患者：可采用诱导吞咽法插胃管，患者取平卧或头高位，操纵者两人分站两侧，左侧操纵者按传统方法将胃管轻插至14-16cm休止，待患者不适症状消失后，左侧操纵者用棉签蘸水，轻擦患者唇部及舌面，见患者泛起吞咽动作，右侧操纵者即将胃管向前推进送入食道再插至胃部。因为昏迷患者不能配合吞咽动作，可采用刺激法，即将胃管插入时先用一些刺激手段使患者产生吞咽反射，瞬间迅速送入胃管。采用侧位置管法，患者取侧卧位，操纵者面临患者一侧鼻孔将胃管插入。

 

三、插管后的护理

 

1、判定胃管位置：放置胃管常见胃管盘曲在咽部或误入气管，引起呛咳，严峻者致呼吸困难甚至死亡，因此正确无误地判定胃管是否在喂内至关重要。

 

2、胃管的固定：常规固定法是用胶布或一次性鼻贴固定鼻窦两次及面颊部，胃管开端反折，用纱布包好，以T形夹夹紧，用别针固定于床单上。

 

3、留置胃管的长度：常规置入胃管长度为45-55cm。根据循证护理研究步骤，完善了成人胃肠减压胃管置入的长度，即一般长度在55-68cm，但这个长度也并不是绝对的，置管长度与置管对象的性别、春秋、身高、体型、疾病等均有紧密亲密关系，置管时要结合患者实际情况，不能呆板执行教科书尺度。

 

4、胃管留置时间：长期鼻饲患者7天更换1次胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻咽粘膜刺激性损伤，若为硅胶胃管则每月更换1次。

 

5、保持胃管通畅：逐日用20ml生理盐水冲刷2次，防止胃管因堵塞或胃液粘稠而引流不畅。

 

6、口腔护理：住院患者在留置胃管期间机体抵抗力降低，导致口腔的自洁作用减弱。因此，留置胃管期间，对意识障碍患者进行口腔护理，对清醒患者嘱定时刷牙。

 

7、心理护理：清醒患者留置胃管时护士应多与其沟通，加强胃管护理知识的宣教，定时帮助患者翻身，推拿背部、颈肩部，以减轻因颈部制动及被动体位带来的不适。